AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应全力治疗

再加我们总显然前所交叉韧带（ACL）破损尤其少见，但随着愈来愈多的中都学生投身于到竞技性体育中都，ACL 破损在中都学生人群中都的发生率迅速上升，ACL 修缮疗程的总数也愈来愈升高。

2017 年 AAOS 年讲话，来自宾州老年人医院的 T.J. Ganley 系主任，斯坦福大学医学院马萨诸塞州老年人医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就中都学生 ACL 的病患策略顺利进行了谈论。因由现将其精华论述并报导。

过去，考虑到老年人骨骺刚开始，忧虑出现脊柱不等粗大、脊柱畸形等严重并发症，「上支具等时机」是当今的中都学生 ACL 破损病患方案，但随着对这一问题的明白加剧，有大量的科学研究表明开明病患会缩加腿部半月铁片和软骨的心绞痛破损，而且中都学生病人的依从性较差，开明治果并不好。讲话四位专家一致显然，对于活泼好动的老年人来讲，任何成年均应早期顺利进行 ACL 的修缮。

迄今为止所当今的病患方案有两大类：1. 经骺铁片修缮技术，仅限于完同类型经骺铁片 ACL 修缮、外经骨骺 ACL 修缮；2. 骺铁片尽量避免修缮技术，又可分为骨骺外修缮和同类型骨骺内修缮。

明确无视何种修缮技术须要根据病人的明确情况，不仅要考虑病人的实际成年，还须要据估计现阶段的骨骼胚胎发育、病人的粗壮以及其运动须要求，现在并没有人完同类型订下一致。一般显然，青春期前所的老年人（Tanner 已确定 I 和 II 期）（Tanner 已确定详细资料见下文）尽量无视尽量避免骺铁片的修缮；身高具有较大生粗大余地的中都学生可以顺利进行外经骺铁片修缮， 即在肠骨端选择移植物侧向经髁间小山丘的过悬（Over the Top）一般来说方式或同类型骨骺内型修缮；骨骼接近成熟的中都学生则可以可用完同类型经骺铁片修缮。

中都学生 ACL 修缮术中都可用的移植物频率分列为自体腘绳子肌腱、骨-髌腱-骨、股四竖肌肌腱和则有移植物。不带骨块的腘绳子肌腱移植物适宜在中都学生中都广泛应用。

而就一般来说装置来说，肠骨端可用多达的一般来说装置是 Endo-button，其它仅限于界面箍或生物体硬质箍；而腱端最常用的一般来说装置为 suture 类， 其他的仅限于界面箍或生物体硬质箍、门型钉和 press-fit 一般来说装置。

要进一步断定疗程方式的安同类型性， 还须要大样本的粗大期同类型面性随访科学研究， 特别是对病人术后生粗大胚胎发育情况的影像学评估。相信中都学生 ACL 的修缮技术将如同中都学生身高一样不断成粗大直至成熟。

考虑经骺铁片修缮技术和的疗程技术相近，大多听众都尤其熟识。在此，因由就个人下马萨诸塞州老年人医院首创的透过髂胫束的骺铁片外修缮技术。

疗程下面

Tanner 已确定

依据和的胚胎发育将女孩分为 5 期，同样依据乳竖、和的胚胎发育将**分为 5 期：

Tanner I 期：学龄前所型（或学龄前所型乳竖）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及阴唇稍缩小（或双侧乳竖及阴部缩 大）、密集色浅；

Tanner III 期：和阴唇逆大、侧面呈外侧圆锥形（或乳竖粗大径缩至有约 3.5 cm、逆粗大）、卷曲并向生粗大；

Tanner IV 期：阴唇和进一步缩小、侧面禅锥圆锥形于上（或阴部色加剧、缩粗、竖胚胎发育）、缩粗、色加剧但属国土面积小于；

Tanner V 期：（或乳竖、）及属均相近。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.