CIN3：子宫全切vs锥切很难唯？

男性病患，41岁，风湿热12岁，25岁离婚，G3P3。因“不停接触性水肿10个年底，见到眼部包块7天”在公立医院花钱“腹式均乳房摘除心法+右侧水肿摘除心法+上方睾丸锥形摘除心法”。心法后病变见到阴囊里面转变的点状细胞核胃癌，胃癌灶灌注阴囊薄膜最有旧出口处共约1/2，区域内多个静脉内可见胃癌栓，后被诊断为“ⅠB1期阴囊胃癌”，最后该如何外科手心法？个案病患，男性，41岁，因“乳房摘除心法后14天，见到阴囊胃癌10天”于2008年10年底31日病危。病患心法前年底经自然现象，风湿热12岁，5天/30天，14天前因“不停接触性水肿10个年底，见到眼部包块7天”在外院自为“腹式均乳房摘除心法+右侧水肿摘除心法+上方睾丸锥形摘除心法”。心法前曾自为“阴囊切除”结果提示：部分上皮内糙变Ⅰ～Ⅱ级，区域内寻常Ⅲ级水肿累及膨大。心法后病变示：阴囊里面转变点状细胞核胃癌，胃癌灶灌注阴囊薄膜最有旧出口处共约1/2，区域内多个静脉内可见胃癌栓，右睾丸成熟性水肿，乳房毛细血管糙，内膜符合发炎晚期表现。病患25岁离婚，G3P3。个人史和家族史无特殊。体格定期检查：生命体征平稳，锁骨上腹腔及脓肿腹腔没及出血。妇科定期检查：阴囊排列成育已产型；衷，可见多量有旧蓝色皮肤上，残端愈合好，没见突出水肿；阴囊宫体缺如；双附件区没及异常。病患病危后齐备各相关定期检查，2008年10年底31日眼部彩超：乳房摘除心法后，眼部没见突出并不一定。2008年10年底31日眼部MRI：眼部内没见出血腹腔。2008年10年底31日血SCCA：1.04ng/ml（0～1.5ng/ml）。2008年11年底04日HPV遗传物质分型：复数。胸片（-），肝功能（-），肾功能（-）。诊断依据：病史：病患生育岁数男性，因CINⅢ自为腹式乳房摘除心法，心法后病变见到阴囊里面转变的点状细胞核胃癌，胃癌灶灌注阴囊薄膜最有旧出口处共约1/2，区域内多个静脉内可见胃癌栓。体格定期检查：残端愈合好，没见突出水肿；阴囊宫体缺如。主要用途定期检查：①眼部彩超：乳房摘除心法后，眼部没见突出并不一定；②眼部MRI：眼部内没见出血腹腔；③血SCCA在正常范围内；④HPV遗传物质分型：复数。诊断：幸好见到的阴囊里面转变鳞胃癌ⅠB1期。外科手心法：ⅠB1期阴囊胃癌仅给予了均乳房摘除心法，移植手心法范围内不够。根据2012年NCCN范本，若移植手心法切缘复数且影像学定期检查没见到病灶，可选择：①眼部化学疗法+近距离化学疗法±顺铂同期化学疗法。②宫旁边广泛摘除+上段摘除+眼部腹腔摘除±动脉旁边腹腔取样，心法后腹腔复数者，可观察；当腹腔复数但原发较大、见到有旧层游离灌注和（或）淋巴血管腔隙侵犯时，则必须不足之处眼部化学疗法±近距离化学疗法。病患心法后一般上述情况好，可以耐受移植手心法外科手心法；另外，根据范本里面＜45岁的没绝经现代鳞胃癌病患可保留睾丸，此病患岁数为41岁，有保留睾丸的指征，故拟对其进自为二次移植手心法，并根据移植手心法里面所在位置上述情况重新考虑有否保留睾丸。心法里面上述情况及病变结果：心法里面上述情况：心法里面所在位置见腹腔内广泛复合，排列成移植手心法后变动，可见多出口处肠管很薄伸展膜样纤维的组织，右侧睾丸缺如，上方附件存在，睾丸很薄多个上皮细胞样，考虑病患目前分期为ⅠB1期，且有静脉胃癌栓存在，故重新考虑自为广泛宫旁边摘除+上段摘除+上方输卵管摘除+泌尿眼部腹腔摘除+上方睾丸反向心法。心法里面以铜夹标记上方睾丸，反向至上方结肠旁边沟出口处，7号丝线固定。病变结果：（上方腰椎内）腹腔转移；（上方腰椎总、腰椎外、闭孔、脓肿有旧及右侧腰椎总、腰椎外、腰椎内、闭孔、脓肿有旧）腹腔没见转移胃癌；（赞善、右宫旁边、残端）的组织可见少异物样肉芽肿形成，没见胃癌；（上方）输卵管排列成慢性炎。问题：如何确定心法后主要用途外科手心法？2012年NCCN范本指出，对于再次给予移植手心法的病患，如心法后眼部腹腔无症状和（或）切缘再加和（或）宫旁边无症状时，心法后需不足之处眼部化学疗法（若动脉旁边腹腔无症状，还需自为动脉旁边化学疗法）+顺铂同期化学疗法。譬如说病患二次移植手心法心法后病变见到赞善腰椎内腹腔可见转移胃癌，故需不足之处同期放化学疗法。用顺铂40mg/（m2?w）增敏，眼部外照射46Gy。点评：对于透切除为CIN3病患的出口管控：2012年NCCN阴囊胃癌SNP范本指出，透定期检查满意时，对于岁数≥21岁男性，无论细胞核学定期检查如何，出现CIN2或CIN3时，可自为LEEP、CKC、激光灼烧或冷冻外科手心法。对于CIN3，如果病变诊断完均一致，在与病患充分沟通的改进还可以考虑自为均乳房摘除心法，建议在乳房摘除心法前自为LEEP或CKC，以防止有没见到的更严重水肿。见到微灌注胃癌时，必须先自为CKC以完均一致赞赏水肿范围内。所以，对于CIN3病患，不宜直接自为均宫摘除心法，锥切是防止出现幸好见到的阴囊胃癌的有效地方法。