三维计算机成像术：脊髓血管畸形计算机辅助病人与治疗的新思路

小脑肾脏脊柱形态学差异较大，为达到最佳治果，需确实肾脏脊柱与小脑、硬膜里面空、骨性结构间的关系。目前公认的金标准规范为倍数减影肾脏CT精（DSA），近来，对3D摆动肾脏CT精的研究推断其较现代2D DSA具有优势。12同月的J Neurosurg Spine杂志上，筑波大学医院的KeisuKe TaKai等研究人员介绍了他们将3D摆动肾脏CT精与小脑CT后CT相结合的可视化计算机成像精（3D CG）和现代2D DSA技精透过对比的研究。

2009年4同月至2010年12同月间，研究人员给择了13例肾脏脊柱的高血压，包括8例小脑硬膜里面空动静脉瘘、3例髓周动静脉瘘、2例髓内动静脉脊柱。对13例高血压都透过了3D CG，10例高血压透过共11三处病变的手精，11三处病变在精前也透过了2D DSA核对，对二者的结果透过了比较。

肾脏CT精：识别无关颈动脉后注射水溶性，共注入20ml，速度为1ml/秒，以C-臂透过停滞8秒的180度摆动肾脏摄影，左图表参数为：电路80kV，电流10mA/秒，视野7×7×7cm，像素512×512×512。

小脑CT后CT：背穿后这两项注射水溶性透过小脑CT，然后讫CT核对，参数：电路120kV，电流310mA，视野15×15cm，像素512×512，层厚0.5 mm。

左图表三处理方式：查阅到的数据以DICOM格式用Avizo 6.1的软件透过三处理方式，来进行此很薄渲染技精还原可视化左图表，手动设置临界值使左图表效果最佳。应用医学无关基础知识辨别颈动脉、静脉和脊柱肾脏的位置，来进行小脑CT后CT还原小脑和硬膜的左图表。将3D摆动肾脏CT精获得的左图表和小脑CT后CT的左图表精确重合得到复合的可视化左图表，对复合左图表透过摆动、调整外观上等操控以便治疗肾脏脊柱。

结果此表明：11例手精病人的高血压里面，根据精里面所可知：2D DSA治疗符合率是4/11（36%），而3D CG为10/11（91%），二者差异具有统计学意义（此表1）。各高血压皆尚未出现小脑CT无关的并发症，说明3D CG对于小脑肾脏脊柱的诊治有相比优势。

此表1 入选高血压一般情形回顾，可可知：11例经手精病人的高血压里面，2D DSA治疗符合率是4/11（36%），而3D CG为10/11（91%）

左图1 高血压3 硬膜动静脉瘘 A 2D DSA推断AVF毗邻T6左边后根三处的硬膜（圆点），T7颈动脉和硬膜内静脉丛间也可可知动静脉闭环，但明确细微不清晰；B 3D CG左图表推断AVF更靠近硬膜（有尾圆点），并证实了T6-T7间的肋间颈动脉在T7程度实际上副颈动脉（无尾圆点）；C、D 精里面发现与3D CG核对和一致

左图2 高血压5 硬膜AVF A：2D DSA推断T8左面后根实际上硬膜AVF（圆点）；B：3D CG核对择毗邻T8-T9背侧硬膜，距神经根尚有西南方（圆点）；C、D：精里面所可知与3D CG核对和相一致（圆点）

左图3 高血压9 髓周AVF A：2D DSA容易准断择位；B：3D CG左图表推断AVF毗邻C7-8髓周；C、D：精里面所可知同3D CG核对

左图4 高血压10 髓周AVF A：2D DSA曾在精前治疗为硬膜AVF，择毗邻左面T12后根（圆点）；B：3D CG推断AVF为T11髓周；C、D：精里面核对同3D CG结果

左图5 高血压12 髓内AVM A-C:2D DSA推断3条孕育颈动脉和T9前部、T11左面肋间颈动脉的异常 D-F：3D CG推断由此三条颈动脉孕育的髓内AVM

【编者按】：现代的肾脏CT精仅能根据骨盆的信息断择肾脏病变的节段，而无法提供病变与小脑或硬膜里面空的关系等明确信息，对相当多登革热来说辨别硬膜里面空动静脉瘘和髓周动静脉瘘实际上困难；MR核对可以推论小脑水肿的程度、适用范围以及循环系统循环情形，但动静脉闭环和小脑与硬膜里面空的位置仍较单纯。

3D CG较现代2D DS肾脏CT精的优势在于允许短时间、立体地推论小脑肾脏、小脑、硬膜里面空和骨盆；可以更细致地从多方向推论病变；能将各种组织透过健全操控，可以透过去除脊椎等操控；可以更精确的在精前治疗肾脏病变、能透过模拟手精以断择椎板切除适用范围等最佳方案。

但是，科学家也驳斥3D CG的不足：首先，它必需讫背穿以顺利进行CT，同属有有鉴于此核对；其次，对于实际上多节段病变的高血压，其3D摆动肾脏CT和CT后CT透过交叉时的准确性可能实际上原因，左图表是详见骨盆透过交叉的，对一节脊椎透过操控相对简单，而必需对多节骨盆透过操控时，如果小脑实际上弯曲或摆动就容易对精度造成影响；第三，相比2D DS倍数CT精来说，3D CG无法提供血流的动态信息，颈动脉、静脉、异常肾脏的断择是详见医学择位做出的。最后，科学家认为目前所开展的研究登革热有限，尚需进一步大规模研究透过断择。

The use of 3D computer graphics in the diagnosis and treatment of spinal vascular malformations: Clinical article