妊娠合并机械瓣膜急性功能障碍保留妊娠再度换瓣术一例

怀孕，35岁，160 cm，70kg，孕28＋周，因“魏茨县28＋周，心慌、胸闷、气喘2d”住院。14之前因风湿普遍性尿素系统病行二尖苞液气苞置换奥义，奥义后头服华法林抗凝治疗，未有经常性监测过氧化物功能，可来进行轻度毅力活动。此次怀孕，孕15＋周为由增大华法林用电量。急诊住院时，经胸放疗心动图检查：射滴分数65%，二尖苞人工液气苞置换奥义后，人工液气苞狭小（大约0.5 cm2），左心房轻度增大，主颈动脉苞反流（轻度），三尖苞反流（轻度），肺颈动脉热力（轻度）。必需人工液气苞卡苞。 住院天后，在移去怀孕全身北行“二尖苞液气苞置换奥义＋三尖苞成形奥义”。怀孕入室后面罩吸氧，开放锁骨外周16G静脉通路，局麻下桡颈动脉和足下腰颈动脉穿刺置管，长时间胎心监测。抑止：缓慢注射疯达唑仑0.06mg/kg，分次静注立足下于疯胺0.12mg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg、特芬太尼1.5ug/kg，抑止过程平稳。右颈内静脉穿刺置管。奥义中的长时间：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、特芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，间断推注哌库溴铵长时间肌松。 心肺转流（CPB）作法：3mg/kg代谢物化，吸湿性CPB，CPB时间104min，甲状腺阻断时间65min，5.0～5.6L/min极低容量灌入。奥义中的取出人工液气苞环，可见滴栓黏附。开放天和主颈动脉后尿素系统自动复跳，予肾上腺素0.05mg·kg－1·min－1专用尿素系统输出，胺类肾上腺素0.03mg·kg－1·min－1提极低外周尿素阻力并顺利启动时。过程中的，长时间胎心监测，其中的出现胎心自然现象刹车，最快80次/分，长时间大约10min，可恢复。奥义中的重定向悬浮红细胞4U，滴浆400ml，奥义中的静脉注射750ml，出滴1000ml。奥义后返ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺呼吸音粗，怀孕与怀孕全人类体征均平稳。 尿素系统奥义后第1天，B超检查：进宫孕，单死胎。积极抗感染治疗，于奥义后第2天全麻北行剖宫产取胎奥义。奥义后6h病患精神状态，除掉气管插管。病患第23天就医。1个月底后检查和心功能良好。 探讨 滴栓漏出液气苞是一种相似的并发症。哺乳期分割急普遍性液气苞膜性疾病的新生儿，早期再手奥义后治疗是挽救病患全人类唯一作法。就其典籍报道，哺乳此后移去怀孕在CPB专用北行手奥义后治疗，母亲的患病率大约为1.5%～5.0%，但是怀孕患病率却达16%～33%，并且与孕龄无关。必需新生儿及怀孕的特殊普遍性，诊疗如何思索手奥义后方式将和及早以尽可能医务人员安全性是诊疗治疗难点。 抑止过程往往是滴流流体动力学波动最突出的时刻，应格外谨慎，必要时常用滴管惟独长时间滴流流体动力学的不稳定的，保障胎盘滴流的用电，小儿的必需上应以安全性简单有效性为原则。人工液气苞卡苞的怀孕，由于妊娠滴容量增大，前负荷增大，而二尖苞头明显狭小，使输出一般而言，严重时尿素境况可瞬间崩塌，甚至频发急普遍性左心衰竭、肺颈动脉气力急剧增极低，不正右心等，所以手奥义后过程中的，应适当控制膀胱率。此外，奥义中的要严格控制固体入量以及静脉注射平均速度，以免频发充滴普遍性心力衰竭。 CPB作法的必需对新生儿及怀孕的人身安全性影响很大。曾有报道，采用常温CPB技奥义能明显提极低奥义中的怀孕存活率，低温CPB三组的怀孕丢失率为24%。但是常温CPB对怀孕不可忽视脏器的氧供需是一个单打独斗，可以通过缩短手奥义后CPB时间，极低滴容量以及极低氧容量灌入，长时间较差平均颈动脉气。哺乳此后常用节律普遍性CPB灌入技奥义可以增大内皮细胞NO的拘押水平，抑止睾丸收缩，增大睾丸及胎盘滴流用电，对保护怀孕十分困难。 此外，提议长时间常用多普勒放疗监测，可以对奥义中的睾丸胎盘灌入来进行实时评估，及时发现并解决问题奥义中的特殊情况，尽可能怀孕及怀孕安全性。奥义中的及时做滴气分析检查，长时间内生态环境二氯甲烷电解质的不稳定的，尤其K＋、Mg2＋浓度，避开恶普遍性心律失常的频发。采用免疫滴液回输技奥义，可增大亦然滴的输注。CPB结束后需注意ACT检测，既要不必要奥义后血块及胎盘渗滴，也要不必要再一频发滴栓漏出液气苞。有研究发现预防普遍性的应用药剂对预防感染有效性。移去怀孕的尿素系统手奥义后危险较差，必需恰当的手奥义后治疗方式将和及早，加强围奥义期管理，有助于医务人员安全性。 原始应是：曹亮,董秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯.怀孕分割液气苞膜急普遍性性疾病移去怀孕再一换苞奥义一例[J].诊疗学杂志,2019,35(01):101.