本文作者：柳叶滑剑
本文转载自QQ公众号：亦同八
小编按：都是工欲善其事必先利其器，对于内科医生而言，动手心法不该是处理事件内科疾病最主要的方法，而动手心法音响设备是完成动手心法最主要的应用软件，本期为给大家引介一下最特指的动手心法音响设备——动并用和后背。
剑
1. 折叠式动并用
动并用是动手心法里最基础的动手心法应用软件，那时候大多为折叠式动并用，由剑柄和剑片都是由的。剑柄最特指的是 3 号、4 号和 7 号，这些SR的剑柄依次变长三，以为了让深浅不同的转换。3 号剑柄主要用于诊疗、手内科等精细转换，而 4 号和 7 号剑柄经常是大内科愈来愈为特指的。
对于实习生而言，尤为彼此之间关不该就是切皮的转换，切皮经常是采用 4 号剑柄和 20 号剑片，而这种搭配常常被称为皮剑。
切皮时，通特指剑翘刺破眼部以后适用剑腹穿孔眼部，其实愈来愈为最重要的是，剑一定要与切割指甲彼此之间垂直，否则双侧的皮下秘密组织会不对称，对心法后缝合造成很烦，这一点对肾上腺动手心法尤为最重要。
平面图 1 动并用 比如说：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
当然剑片还有翘剑和圆剑，翘剑主要是在口虹动手心法、肾脏动手心法和切取顶叶秘密组织时多用，圆剑由于剑翘不明显，主要是用来切角化膜等顶叶秘密组织或顺利完成锐性裂解。
2. 正因如此浆剑
随着浆剑的用到，真正动并用的适用被急剧的减小了。
浆剑的基本原理其实就是浆的直接影响，它通常是由浆剑、DS、负正因如此板和治疗构成一个环路，由于接触占地越小，产生的直接影响越大，故浆剑头与机体接触指甲经常产生不小的直接影响，心法里用浆剑止血便是这个原理，经常领导会用翘杂色子或者肾脏杂色夹住一小点秘密组织让我们静杂色子。同样在浆静和浆切更会产生秘密组织气化煤爆竹，心法里应同样用众多器将爆竹吸净。
平面图 2 高频浆剑示意平面图 比如说：
最基本的浆剑上面只有两个屏幕，就是深蓝色的浆切（cut）和浅蓝色的浆静（coag），但是在何处适用他们不同的人习惯也不甚彼此之间同。；也忽视穿孔肌肉，筋膜和顶叶秘密组织的时候浆静愈来愈有竞争者，可以合理控制出血；穿孔真皮则浆切可能愈来愈具竞争者。至于穿孔脂肪是用切还是用静，一般取决于个人的习惯了。
平面图 3 正因如此浆剑 比如说：
3. 双正因如此浆剑
正因如此浆剑诚然存在不小的竞争者，但是其弊端也是显而易见的，就是它的放热不够粗略，非常容易造成秘密组织的副受损，众所周知是在很多靠近神经走形区域，正因如此浆剑经常被忽视是禁忌，比如脊柱动手心法、脑内科动手心法。
双正因如此浆剑比正因如此浆剑愈来愈加精准，它不需要适用负正因如此板，其双正因如此二者之间构成控制器，放浆区域颇为精准，副受损彼此之间对于正因如此要小很多。同时双正因如此浆剑被产品录制成状杂色的轮廓，愈来愈加合理地止血和秘密组织的裂解。适用双正因如此止血和裂解时，一定要保持稳定心法野彼此之间对湿气，这经常需要实习生适用众多器帮心法者显现出心法野。
平面图 4 双正因如此浆剑 比如说：www.xayiliao.com
4. 超声波剑
近年来还有很多新型的止血音响设备，比如超声波剑、氢气剑、Ligasure 肾脏封闭子系统等。；也忽视，超声波剑的所制造使很多口虹复杂动手心法变为可能，对于腹口虹动手心法来说，或许右臂超声波剑、右臂双正因如此裂解戟成了主剑的标配。
超声波剑是通过超声波频率惰性使金属和剑头顺利完成机器震荡，导致秘密组织内热量流动、汽化，秘密组织多方面被敞开或游离，剑头与秘密组织肽接触，使肽变性静固，使肾脏闭合，适用超声波剑时一定要使金属和剑头远离最重要秘密组织结构，能避免受损。
平面图 5 超声波剑 比如说：
5. 氢气剑
氢气剑是；也在肝内科亦然见到的，空前绝后「相当多小渗血的止血神器」。众所周知一般而言于膈肌及腹膜后的渗血，其主要原理是透过氢气束惰性在高频高压作用下愈来愈好浆离氢气成离子，构成浆弧喷静止血。
6. 双正因如此浆剑子系统
Ligasure 肾脏封闭子系统也称为浆脑反馈控制双正因如此浆剑子系统（feedback-controlled bipolar），高频发浆机联结浆剑片二者之间的压力可使得要切割的肾脏胶原肽和纤维肽沉淀变性，产生除此以外管口闭合。
Ligasure 可静闭直径为 7mm 肾脏，同时其肾脏闭合附近带可以抵抗人体 3 倍收缩压，且闭合时区域内温度不高，秘密组织副受损也较少。不过研究发那时候头颈内科动手心法里，Ligasure 与超声波剑彼此之间对于，神经受损并无显著差别。
虽说 Ligasure 剑的实质是一种双正因如此浆静，Ligasure 双剑片二者之间的浆压低于宗教性双正因如此浆剑，但由于其接触占地大，可以允许愈来愈大的浆流通过，心血管功效好，同时其可以感触肾脏里的血流路径，当静闭完成后，可以侵入秘密组织。
不过，Ligasure 主要的在技心法上就是静闭肾脏时长三比较长三，若长三期适用，穿孔秘密组织的能力会急剧减弱，在口虹动手心法里，由于只能适用角化的 Ligasure，其一次能处理事件的秘密组织量较少。
平面图6 Ligasure肾脏封闭子系统 比如说：
戟
1.阻塞戟
首先闲谈一闲谈阻塞戟，众所周知是亦然完肾脏内科、心脏内科的童鞋们肯定会对形形的阻塞戟印象深刻。
阻塞戟的最主要的结构设计原理主要是其齿较细小，弹性好，对肾脏内膜及肾脏壁受损小，它的外形主要按照阻塞目的肾脏的一段距离来结构设计，常见的阻塞戟有淋巴阻塞戟、静脉阻塞戟、颈动脉阻塞戟、门静脉阻塞戟等。
平面图 7 阻塞戟 比如说：
2. 止血戟
然后再来闲谈一下止血戟，按形态可分为直戟、滑戟，按是否为全齿可分为全齿戟和半齿戟，当然按其大小可以再分为不同的SR，花钱顶叶动手心法可以适用长三音响设备，浅部动手心法适用粗壮音响设备。
滑戟由于其戟翘是滑形的，并且不够锋利，既合理地裂解秘密组织，又合理地下一步孕妇转换的顺利完成，所以它是尤为特指的肾脏戟；而直戟经常被用来固定音响设备，牵引等用具。
平面图 8 肾脏戟 比如说：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
另外，很多人右臂适用滑戟代替杂色子，对于这种戟代杂色的法则毁誉参半，后背由于其力臂较杂色子长三，可以共享比较好的夹持力，同时又较强杂色子不较强的裂解特性，使很多人习惯戟代杂色这种方法。而反对者主要是忽视后背彼此之间对于杂色子而言对秘密组织创伤大。；也忽视其实动手心法都是的规范实际上是多数人对一种行径的认可，戟代杂色这种方法只要不用后背夹眼部，尝不是一种极好的方法。
不过，如果动手心法技巧不够娴熟，即使适用杂色子，一一夹持提拉秘密组织也会造成不小的秘密组织受损。
过去由于没有长三后背，半齿戟常常被用来当长三后背适用，那时候经常被用来带线，协助顶叶秘密组织的孕妇。
还有许多有类似于用具的后背，比如三角形戟、蚊式戟、Alis戟等。三角形戟主要用于体口秘密组织的裂解，如游离和绕过主要肾脏、胆道等秘密组织的后壁，在胸内科、普内科里应用相当多。
平面图 9 不同弧度的三角形戟 比如说：
蚊式戟可以用来顺利完成精细转换，也可以用来固定缝线，但是固定肾脏缝线时需要适用橡皮蚊式，能避免夹断锋线。
Alis 戟又称为鼠齿戟，主要是用来牵拉，努力心法者显现出动手心法视野的音响设备，另外 Alis 戟是屈指可数可以戟夹眼部，努力游离皮下秘密组织的音响设备。
平面图 10 Alis 戟 比如说：
参考文献：
1. Helmut Kapczynski. Surgical Instruments101
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3. Ailawadi G , Nagji AS , Jones DR, et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.
4. Tirelli G, Camilot D, Bonini P, et al. Harmonic Scalpel and Electrothermal Bipolar Vessel Sealing System in Head and NeckSurgery: A Prospective Study on Tissue Heating and Histological Damage onNerves[J]. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2015, 124(11): 852–858.
编辑： 高乔伊相关新闻
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