AAOS2017：青少年前交叉膝盖损伤应积极治疗

即使如此我们总忽视前交叉韧带（ACL）伤害尤其少见，但随着愈加多的年轻人积极参与到竞技性体育里，ACL 伤害在年轻人人群里的发生率迅速下跌，ACL 修葺治疗的数量也越发请于多。

2017 年 AAOS 年会上，来自新泽西老年人医院的 T.J. Ganley 大学教授，哈佛医学院纽约老年人医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就年轻人 ACL 的治疗策略顺利完成了讨论。笔者现将其精华概括并媒体报道。

过去，考虑到到老年人头骨骺其会，担心出现四肢少于长、四肢斜视等相当严重败血症，「上支具等时机」是大众化的年轻人 ACL 伤害治疗建议书，但随着对这一问题的理解加深，有大量的深入研究表明偏向治疗会请于加髋关节脚踝和软头骨的继发伤害，而且年轻人病变的依从性较差，偏向治果并不好。会上四位专家相符忽视，对于活泼好动的老年人来讲，任何成年仅有可不最初顺利完成 ACL 的修葺。

迄今为止大众化的治疗建议书有两大类：1. 经骺板修葺系统设计，仅限于只不过经骺板 ACL 修葺、部分经头骨骺 ACL 修葺；2. 骺板避开修葺系统设计，又可分为头骨骺外修葺和全头骨骺内修葺。

具体可能会采取何种修葺系统设计即可根据病变的详细可能会，不仅要考虑到病变的仅仅成年，还即可至少理应的头骨骼湿润发育、病变的体DF以及其运动即可求，现在并没只不过订下相符。一般忽视，更年期前的老年人（Tanner 仍须 I 和 II 期）（Tanner 仍须详情除此以外）尽量采取避开骺板的修葺；身高具有较大湿润余地的年轻人可以顺利完成部分经骺板修葺， 即在股头骨后端选择移植物向前经髁间头的过顶后端（Over the Top）固定方法或全头骨骺内DF修葺；头骨骼接近开花结果的年轻人则可以特指只不过经骺板修葺。

年轻人 ACL 修葺术里特指的移植物阈值分列为自体腘垫肌腱、头骨-髌腱-头骨、股四头肌肌腱和除去移植物。不带头骨块的腘垫肌腱移植物适宜在年轻人里广泛可不用。

而就固定装置来说，股头骨后端特指总共的固定装置是 Endo-button，其它仅限于界面螺上头或海洋生物混和螺上头；而胫头骨后端最特指的固定装置为 suture 类， 其他的仅限于界面螺上头或海洋生物混和螺上头、门DF上头和 press-fit 固定装置。

要有利于证实治疗方法的安全性， 还必即可大样本的长期全面性随访深入研究， 都有是对病变术后湿润湿润发育可能会的影像学评估。相信年轻人 ACL 的修葺系统设计将如同年轻人身高一样慢慢成长要到开花结果。

考虑到经骺板修葺系统设计和的治疗系统设计类似，大多阅读都尤其熟悉。在此，笔者就交友下纽约老年人医院独创的利用脊柱胫束的骺板外修葺系统设计。

治疗示意图

Tanner 仍须

依据和的湿润发育将**分为 5 期，正因如此依据乳头、和的湿润发育将**分为 5 期：

Tanner I 期：幼儿DF（或幼儿DF乳头）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及乳房稍请于大（或双侧乳头及阴囊请于 大）、少色浅；

Tanner III 期：和乳房变异大、前部排列成螺旋状状（或乳头尖头逾约 3.5 cm、变异长）、卷曲并向湿润；

Tanner IV 期：乳房和有利于请于大、前部真如锥状于上（或阴囊颜色加深、请于粗、头湿润发育）、请于粗、颜色加深但产自面积极小；

Tanner V 期：（或乳头、）及产自仅有类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.