分享：我主刀的第一例成年人乳腺发育手术

这是原作者主刀的第一例年长内膜发育博除心法，看到病征同步进行博除心法，无任何败血症，满意回家，原作者心中的成就感爆满，喜悦之情抑制拼命，特在蒲公英园中的平台上回馈。

同时与大家回馈自己体悟到的博除心法同样要能，以及一些改进的认知，希望能对大家有所努力。

病情简介

病征，年长，20 岁，因「右背部小便 2 年」来诊。查体见左方背壁均匀分布凸起值得同样，可触及表皮增厚并有结节。

病征夏天不敢光膀子、游泳，心理压力大。且病征已成年，均匀分布表皮一般不亦会必需消退治愈。

综上信息，拟予局麻下博除心法博除内膜的表皮。

博除心法步骤

请看一般而言组三幅：

1. 心法前三幅片

2. 局麻，门诊博除心法

博除心法情形描述：

前 50 分钟，电刀下步步为营，几乎是无血博除心法，上及则有象限内膜组织便于暴露；

处理内及下象限时，密闭过小，电刀根本无法操原作者，左手拇指及中指牵拉表皮，食指触碰过道，有条索状筋膜绷紧，使用裹铰，紧贴表皮组织铰绷紧的筋膜，10 分钟约莫，标本仅仅博下，也是无血操原作者，铰刀操原作者时无病变。

考虑病变大多的原因有两个：其一是原定切除了肾上腺素湾里，其二是 scarpa 筋膜过道内无值得同样心肌。

3. 标本装进，均匀分布纱布填塞止血（或许没病变）

4. 标本蛮大的，完整博除，最大径有 10 cm

5. 留置引流管，皮肤上整年缝合，包扎

6. 第 2 天拔出引流管，第 4 天第一次换药，龟头过氧化物无缺血表现，皮肤上无积液

有人提出考虑则有下突起确实亦会越来越装饰性些，原作者的方面是如果改用 则有下突起，内上象限亦会难以分离。

不知各位医生有无越来越好的突起的成功方面，喜爱留言板回馈。

7. 再次包扎，出院。

三大要能

1. 搭桥

从性疾病的角度，可分为成年人性、老年性、病理性；

从临床表现上，可分为男同性恋型：则有观是成年人少年；弥漫型：内膜呈弥漫性内膜肥大；腺瘤型：呈孤立无援的结节，需与内膜癌判别。

搭桥中长期尽快病人拟议。

2. 博除心法前提允许

两个尽可能：减少背部突出的量和消除可用的面部。

突起允许：装饰性且利于心法中的暴露。

3. 博除心法方式考虑

减少背部量的方式：实际上博除、；也吸脂、二者结合。

一般来说，青春型、腺瘤型大多数是实际上博除；弥漫型、老年性可以；也吸脂或者二者结合；男同性恋型大多数需要二者结合。明确拟议，需要个体化设计。

问题与解答

1. 看上去表皮好大的样子，那么小的开口怎么装进来的？

年长内膜半径大，但是很裹；龟头旁的弧形突起，弹性更大，所以可以装进来。

2. 楼主在博及龟头过氧化物后方时，掌握细密先为度有什么技巧？太裹易病变，太厚不好看不干净。

一个人方面：为了保证血液物资供应，突起不宜过长，比如大于 1/2 圈；龟头过氧化物的保护，在博除后方表皮时，保证表皮表明的光整，不要凹进或凸出，这样龟头的军事设施也是平整的。心法后包扎也得同样，龟头不可以有敌视的。

3. 引流能否也从突起道出？这样做可以少一个突起。

则有科引流的原则，不建议原博除心法突起的，比如甲状腺、开刀阑尾心法后等；理论上经突起引流，突起心法后软骨就不完美了。

4. 切除点的考虑方面有什么方面？

切除部位在 Scarpa 过道，如下三幅所示。

多维 Scarpa 筋膜向上横跨到背壁，分成前后两层包围内膜。表皮间反对韧带（Cooper 韧带）横穿内膜，包绕表皮和脂肪，提供反对骨架

5. 突起位置的考虑

原作者考虑的是龟头下方突起，理由是这样的突起下博除心法操原作者越来越简便方便使用。也有人推崇龟头下方突起，如下三幅所示：

那么，问题来了，你越来越赞同考虑哪一个？理由是什么？喜爱文末留言板争论。

一般而言是站友 @yao_130 的观点，一览表：

因为龟头脊柱血供主要由背后侧脊柱分支及背廓内脊柱穿支供应。背廓内脊柱第 2～4 肋间心肌穿支与背后侧脊柱的龟头支分别从龟头上、内方和则有下方经表皮小叶之间出发龟头基底部，然后在内膜导管间下行供应龟头。

背廓内脊柱肋间穿支和背后侧脊柱分支的表层表皮穿支在皮肤上呈现出较广吻合，在在龟头下呈现出脊柱线下, 由此线下发出分支供应龟头。所有为了预防心法后 NAC 病变，多改用还龟头下突起。

本文转自蒲公英园中旗下腾讯政府会号：普则有整整，原作者：南海区禅城中心医院普则有科胡海涛，非常感谢Netflix授权。