JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者眼科过程和结果的地理差异

在过去20年之前，之前国心血管疾病的负担持续增加。2002年至2015年，急普遍性心肌梗死（AMI）的死亡数万人从28.5‰增加到126.5‰。及时发放以证据依此的开刀化疗被认为是急普遍性肾脏意外事件后更进一步一集的关键因素。因此，密切天气预报AMI症状的看护运动速度已成为冀望。

为完全相同北部的所有人发放很高运动速度的看护是一项终究，偏爱是在之前国这样一个自然环境各异的国内。宏观经济精神状态和范围内处理方式意味著但会受到影响化疗方式而和结果。之前国制定了支持者和促进进一步提很高保健运动速度的国内计划。2009年，之前国启动了一项省内公共服务同步进行改革，以促进省内公共服务的得到和运动速度。2003年至2011年之前国国内卫生服务实地调查的信息证明，公共服务的常用和覆盖持续增加，在充分利用各北部平等得到卫生服务层面获取了成果。

然而，在之前国，得益于对欠发达北部(如东南部)施行了缓解北部歧异的优惠政策的前提，关于保健运动速度的地域巨大变化及其时间趋势，人们知之甚多于。理解之前国的范围内看护方式而，对大病房的的设计、规划和同步进行改革有一定的借鉴象征意义。

为此，有研究课题者同步进行了以之前国症状为其之前心的急普遍性心肌梗死肾脏意外事件回顾普遍性研究课题（之前国和平回顾普遍性AMI研究课题），对之前国保健同步进行改革前后AMI看护的地域歧异同步进行了评估，研究课题者估计了完全相同北部读物力荐化疗的施行和开刀结果的歧异，并评估了这些歧异是如何巨大变化的。这项研究课题结果近期发行在了JAMA Network open杂志上。

本研究课题使用分层两先决条件随机抽样的方式，得到之前国境外2001年、2006年、2011年和2015年AMI开刀症状的别具特色抽取。由于的城市和小村北部以及之前国境外3个官方宏观经济地域范围内的病房存量和针灸灵活普遍性完全相同，将病房划分为5个层次:西南部-小村、东北部-小村、东南部-小村、西南部-的城市和东北部/东南部-的城市北部。

在第一先决条件，研究课题者在5个研究课题层次之前常用恰当的随机抽样程序之前确定病房。第二先决条件，根据当地病房信息库，使用系统会的随机抽样程序之前，抽走各抽样病房AMI症状的病例。使用International疾病界定第九修订本(ICD-9) (410.xx)和International疾病及就其健康疑虑统计界定第十修订本(ICD-10) (I21.xx)来辨别AMI的主要开刀治疗症状。排除了在开刀过后频发AMI的症状、转院或开刀的症状以及在复发24不间断内只剩开刀的症状。

研究课题者将2011年和2015年的抽取量增加了一倍，以进一步提很高说明了病房级化疗方式而和结果的准确普遍性。详尽的针灸信息是通过常用International标准化的信息下定义对病历同步进行集之前提取来搜集的。在每个先决条件都同步进行严密的天气预报，确保信息运动速度，整体而言准确数万人最多于98%。本研究课题遵循了巩固横断面研究课题的掩蔽普遍性流行病学研究课题(STROBE)实地调查结果读物。

研究课题结果显示：在省内153家病房之前，抽样实地调查了27046例急普遍性心肌梗死开刀症状。在看护过程之前，完全相同北部间存有突出歧异，与最很高范围内相对，6种化疗计划之前的任何一种给即使如此症状的占优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个北部（东南部59.4%，东北部53.9%，西南部59.9%；P

5天死亡数万人在完全相同北部间存有突出歧异，最很高北部的症状比最低北部的症状的患病几数万人很高1.52倍。

在这项具有省内别具特色的之前国AMI实地调查之前，我们见到在看护过程和开刀结果层面存有突出的地域歧异。在即使如此候选的化疗之前，完全相同范围内间的歧异有所改变，而两个很很高范围内间的歧异则缩小了。各北部的开刀死亡数万人和5天死亡数万人各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各北部的歧异不能巨大变化。

东北部北部的病房死亡数万人较好，但发放看护的观感相对之下较差。一种意味著的解释是，东北部北部的症状意味著已经有较低的观感不良的后果。乳癌和心肌不全在东北部北部较不常见。尽管在结果比较之前我们常用了多变量假设来控制病例Pop，但在这种掩蔽普遍性研究课题之前仍意味著出现残留混淆，因为从回顾普遍性病历搜集的信息意味著不能完全反映某些针灸情况。此外，与其他北部相对，东北部北部即使如此的化疗症状总数更多于。这意味著也但会降低化疗对结构上人群结果的受到影响。

尽管读物力荐的接生数万人在东南部北部远胜其他北部，但开刀和5天死亡数万人均很很高。一层面，东南部北部有心导管研究室的病房较多于，使得经皮冠状动脉初级介入化疗难以充分利用。东南部便除去数万人的周过后降低和西南部便除去数万人的周过后升很高意味著与北部间死亡数万人歧异的巨大变化有关。另一层面，一些受到影响结果的运动速度指标，如便除去的及时普遍性，不能包括在我们的校准之前，这意味著是我们掩蔽到的化疗和结果间存有歧异的另一个诱因。

总而言之，为了充分利用对AMI症状的不道德看护和最佳治果，需要紧密结合系统会的运动速度评估和激励机制，对其潜在机制同步进行更多的实地调查，并有针对普遍性地巩固化疗标准化。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182