中间导管“特洛伊木马”技术输送Willis覆膜支架行颅内动脉腔内封闭术治疗颈内动脉海绵窦病变

Willis栓系统对作为国产数供于外周心肌系统对的覆鞘栓，顺应适度较好，被应用于病人外伤适度腰内冠状动脉小圆杜瘘（traumatic carotid cernous fistula，TCCF）、腰内冠状动脉大改型或相当大冠状动脉肿、腰内冠状动脉假适度冠状动脉肿，取得了良好效果。但对于部分迂曲心肌，Willis栓仍难以运载至外周病变肺脏。 因由采用下部气管“特洛伊木马”系统对设计，将Willis栓包涵目标前方并实施外周冠状动脉舌内渗透精病人腰内冠状动脉小圆杜病变，就此下部气管同向在螺旋式系统对设计下，直抵病变西北侧抵达病变近端，在下部气管内运载Willis栓抵达下部气管同向，然后展开攻势下部气管，栓方能顺利定位在病变肺脏。因该分析方法借用下部气管遇到困难、栓在下部气管内运载与展开攻势，因由将其讥讽为“特洛伊木马”系统对设计。现将结果媒体报道如下。 症状1：男，62岁，2018年2月初据闻致颅脑外伤、左面前里面颅底骨折2个月初喜半边外突4d住所盐城市第一老百姓医院。神经核对：症状思维模糊，格拉斯哥失忆量表（GCS）分数11分，半边外突喜球结鞘充血水肿，左面鼻孔闻及吹风十分相似杂音。 引全脑DSA，揭必为左面腰内冠状动脉小圆杜瘘，全偷流，盗血显着（左图1a），冠状动脉口内向眼睛冠状动脉和岩下杜并通过小圆间杜向对侧小圆杜口内。精前给予溴足总杯福斯特75mg+对乙酰氨基酚100mg/d，1次/d。3d后引左面腰内冠状动脉小圆杜瘘Willis覆鞘栓（凝创神通公司，苏州）舌内渗透精。在身体下穿刺左面股冠状动脉，代谢物本土化（代谢物钠2500IU），用于6F长鞘（Cook，bloomington，USA）经股冠状动脉选择适度置于左面腰内冠状动脉C2段，在偏移左图下，将5FNien（Medtronic公司，美国）下部气管在0.89mm（0.035in）导丝远距下，抵达腰内冠状动脉岩骨段，先通过0.36mm（0.014in）导丝相辅相成凝气管螺旋式系统对设计，将5FNien下部气管直抵小圆杜段抵达病变近端，下部气管内CT断定瘘口前方。 采用4.5mm×16.0mmWillis覆鞘栓，在0.36mm（0.014in）导丝远距下运载到下部气管同向（左图1b），然后会站展开攻势下部气管，会站将栓相应遇到困难（左图1c），断定栓近端和近端覆盖瘘口后，采用608kPa（6atm）兼并种系统对扣留栓（左图1d）。栓扣留后CT，揭必瘘口变成，略有对比剂内漏（左图1e）。精后几天后引心肌CT计算机体层打印（Dyna CT），已为外周显着出血。精后暂时双抗病人（溴足总杯福斯特75mg+对乙酰氨基酚100mg/d）3个月初。精后1个月初随访，突眼睛及杂音变成，检查和CT心肌打印（CTA）揭必左面腰内冠状动脉保证了，瘘口几乎变成（左图1f）。左图1症状1病人前后图像资料。1a左面腰内冠状动脉CT侧位，必左面腰内冠状动脉小圆杜瘘，盗血显着；1b在偏移左图下必Nien5F直抵瘘口西北侧，同时将Willis栓4.5mm×16.0mm运载到下部气管近端；1c偏移左图下必展开攻势下部气管，栓定位在瘘口西北侧；1d偏移左图下必较快积存种系统对至608kPa（6atm）敞开栓；1e包涵栓后几天后左面腰内冠状动脉CT，侧位必腰内冠状动脉恢复血流，瘘口有少许对比剂内漏；1f精后1个月初CT心肌打印检查和，必左面腰内冠状动脉保证了，瘘口变成 症状2：女，76岁，2018年1月初因半边睑下垂喜头痛3周住所盐城市第一老百姓医院。神经核对：思维清楚，半边睑下垂，治疗为左面眼睛球外下互换，四肢举办活动正常。MRI、CTA必鞍区左面比如说，左面腰内冠状动脉小圆杜段相当大冠状动脉肿。引全脑DSA，明确治疗为左面腰内冠状动脉小圆杜段冠状动脉肿，大小为22mm×17mm×8mm（左图2a）。施打溴足总杯福斯特75mg+对乙酰氨基酚100mg/d，5d后测血栓榴弹力左图，必双抗符合要求，遂引左面腰内冠状动脉冠状动脉肿Willis覆鞘栓舌内渗透精。身体下穿刺左面股冠状动脉，代谢物本土化用法同症状1。 将6F长鞘（Cook，bloomington，USA）经股冠状动脉选择适度置于左面腰内冠状动脉C2段。在偏移左图下，使5F Nien下部气管在0.89mm（0.035in）导丝远距下抵达腰内冠状动脉岩骨段，先通过0.36mm（0.014in）导丝相辅相成凝气管螺旋式系统对设计，将5F Nien下部气管直抵眼睛冠状动脉抵达外周段，Willis覆鞘栓4mm×13mm在0.36mm导丝远距下运载至下部气管同向（左图2b），然后边展开攻势下部气管边将栓相应到冠状动脉肿腰西北侧（左图2c），断定栓近近端覆盖肿腰后，较快积存种系统对并以608kPa（6atm）的压力维持约10s扣留栓（左图2d）。栓扣留后CT已为冠状动脉肿冲洗，腰内冠状动脉保证了（左图2e）。精后几天后DynaCT必外周已为显着出血。精后左小腿肌力Ⅲ级，MR发散量本土化打印揭必左面顶叶散在小梗死灶，考虑到为精里面运载下部气管时腰内冠状动脉比较大斑纹穿孔造成，10d后好转。精后暂时双抗病人（溴足总杯福斯特75mg+对乙酰氨基酚100mg/d）3个月初。3个月初随访，左面眼睛睑里面度上跪，左侧小腿肌力恢复正常，检查和CTA揭必左面腰内冠状动脉保证了，冠状动脉肿变成（左图2f）。左图2症状2病人前后图像资料。2a左面腰内冠状动脉CT建模打印，必左面腰内冠状动脉小圆杜段相当大冠状动脉肿；2b偏移左图必用于螺旋式系统对设计Nien5F直抵冠状动脉肿腰，将Willis栓4mm×13mm运载至下部气管同向；2c左面腰内冠状动脉工作尺度CT，必下部气管展开攻势栓定位在冠状动脉肿腰；2d工作尺度透视必积存种系统对敞开栓；2e栓包涵几天后左面腰内冠状动脉正位CT，必腰内冠状动脉保证了，冠状动脉肿变成；2f精后3个月初CT心肌打印检查和，必左面腰内冠状动脉小圆杜段冠状动脉肿无复发 争论 心肌内介入系统对设计作为外周冠状动脉肿的首选病人分析方法，仍实际上局限适度，如对大改型或相当大改型冠状动脉肿难于游离填塞，复发率较低。先如假适度冠状动脉肿，即使采用修饰适度榴弹簧圈相辅相成多栓系统对设计，载肿冠状动脉外侧本身的大修依然使精者担心。面对比方说是冠状动脉外侧损伤的TCCF，如何更好地大修渗漏的心肌外侧，也是精者在闭塞小圆杜瘘口时需极为注目的。近些年，有意思的分析方法是用于覆鞘栓永久适度废弃冠状动脉肿腰或冠状动脉渗漏西北侧，而须要用于榴弹簧圈栓塞。 Willis覆鞘栓系统对由3部分组成：裸栓、自膨式聚四氟乙烯（ePTFE）鞘和低顺应适度、柔顺适度的种系统对气管。由于栓全面性在透视下可见，有助于栓的精断定位，运载系统对直径约3.8F。对于挑选后的外周血泡十分相似冠状动脉肿、小圆杜段相当大冠状动脉肿、假适度或夹层冠状动脉肿和TCCF，覆鞘栓可能是消除病变、应付比如说效应、保留载肿冠状动脉最必要的材料，能够发放更为确实的心肌重建。但外周心肌都是外周心肌，偏移迂曲，覆鞘栓用于外周心肌数有困难是依赖于的顺应适度和遇到困难能力。 早期，因由在用于Willis栓时，因为腰内冠状动脉小圆杜段或眼睛冠状动脉段太迂曲，在转换导丝系统对设计下即便如此不会通过，造成病人不甘心退而求次用于其他系统对设计。田彦龙等媒体报道用于Willis的7事例症状里面，有1事例腰内冠状动脉小圆杜段相当大改型窄腰冠状动脉肿，选用4.5mm×16.0mm的覆鞘栓，在运载过程里面不会通过迂曲的腰内冠状动脉，引发栓从种系统对上穿孔。Zhang等媒体报道在病人2事例前外侧血泡十分相似冠状动脉肿时，Willis栓在运载进入外周时，均发生了栓穿孔。即使以上意外有其他主因的实际上，但心肌迂曲、覆鞘栓运载适度差是无疑的主因之一。 近几年，随着下部气管用于心肌内介入病人，如Nien下部气管，其遇到困难较低，发放较强坚实力，为运载Willis栓发放了新的设想。在大多数病人里面，神经介入医师只是将下部气管运载至尽量接近病变西北侧以发放强有力的坚实，希望Willis栓顺利抵达病变肺脏。但对一些心肌迂曲的病变，数依靠近端坚实、转换导丝远距等系统对设计，即便如此不会将顺应适度差的长覆鞘栓运载遇到困难。“特洛伊木马”系统对设计可在下部气管内相对容易地运载Willis栓抵达下部气管同向，然后展开攻势下部气管，栓方能顺利定位在病变肺脏。 “特洛伊木马”系统对设计用于要点如下：（1）尽量用于5F下部气管，运载适度更好；（2）下部气管同向锅炉塑形小弯；（3）凝导丝、凝气管螺旋式系统对运载下部气管，必要时用于种系统对、Solitaire栓辅助发放带头张力运载下部气管；（4）下部气管长度宜＜125 cm，否则Willis栓不会突出下部气管同向；（5）用于6F90 cm长鞘发放近端坚实。因由的初步经验揭必，“特洛伊木马”系统对设计对国产Willis覆鞘栓遇到困难有一定的帮助，操作者简便，提高栓运载准确适度，降低肾衰竭，并为一些遇到困难困难的栓发放新的操作者设想。 完整出西北侧：彭亚,宣井岗,陈卢家,邵华明,朱旭成,曹洁.下部气管“特洛伊木马”系统对设计运载Willis覆鞘栓引外周冠状动脉舌内渗透精病人腰内冠状动脉小圆杜病变[J].里面国脑心肌病华尔街日报,2018(09):489-492+495.