下胫腓不稳：跟腱修复优于螺钉固定

下肌腱撒重新组建烧伤在 Lauge-Hansen 外旋型脚踝里极为常见，治疗法的金标准为下肌腱撒螺三脚一般来说，但是其静态一般来说的本质，带给很多肝硬化和链条应该力的改变，甚至创伤性关节炎。

下肌腱撒的稳固性主要靠下肌腱撒肋骨N-维持，其里表列出肌腱撒前肋骨（AITFL）和下肌腱撒后肋骨（PITFL）起着最为显着。在大多数踝关节外旋脚踝里，是由于 AITFL 和（或）PITFL 崩塌或机制障碍等而引起下肌腱撒动荡不安，但在一般来说后踝脚踝后，PITFL 机制可赢取直至，因此开刀主要整修 AITFL。

来自我国上海市第六人民医院的罗从凤教授通过一项创新性深入研究比较了活体整修 AITFL 和下肌腱撒螺三脚治疗法下肌腱撒重新组建动荡不安的临床。相关论文全面性发表在 injury 上。

作者从 2013 年二翌年到 2014 年 1 翌年，共计纳入了 53 例外旋型踝关节脚踝友后踝脚踝病患，脚踝一般来说后下肌腱撒仍动荡不安固，随机分为螺三脚一般来说分组和 AITFL 活体整修。

排除标准：三角肋骨烧伤、PITFL 肋骨烧伤、两附近脚踝、开放性烧伤或软分组织条件负、神经内科疾病限制里风机制锻炼等。 术后及随访期间分析报告对比两分组夺权质量、下肌腱撒再移位、肿胀（VAS 评分）、返回工作时间、Olerud-Molander 踝关节评分、踝关节社区活动度等。

肋骨整修分组

在脚踝一般来说后，可吸收帆三脚（Depuy）重新组建大多可吸收线（Depuy）多半距肌腱骨穹窿 1.5~2 cm 侧低水平位置（三幅 1 a），与多半方向成一定角度拉紧帆线避免帆三脚松弛或脱出（三幅 1 b），拽拉帆线已确定帆三脚是否以基本上一般来说于肌腱骨上。

随后直视下夺权下肌腱撒，一整铁环临时一般来说。术里构三幅确认夺权上述情况。然后，将帆线一般来说于撒骨钢板或撒骨远端，保持一定的紧张度，忽略钳子应该避免潜在圆锥形。从侧和交叉低水平增加帆线（三幅 1c 和 d），术里测试下肌腱撒稳固性。在下肌腱撒赢取夺权和稳固一般来说后（三幅 2a 和 b），崩塌的 AITFL 获得活体整修和扩大（三幅 c）。

最后，东石灌入、关闭伤口（三幅 2 d）。

三幅 1 在肌腱骨穹窿上 1.5~2 cm 前侧多半可吸收帆三脚，确保安全多半方向少于 45°（a 和 b）。在下肌腱撒低水平附近，将帆三脚一般来说于钢板附近，直视下确认下肌腱撒夺权上述情况（c 和 d）

三幅 2 崩塌 AITFL 获得帆线扩大一般来说（a），无韧性下活体整修 AITFL（b 和 c），灌入缝（d）

三幅 3 术后 3 天 AITFL 整修分组 X 线和 CT 分析报告肌腱撒远端，示已直至正常活体位置，帆三脚可透过 X 线，在 X 线片无显示（a 和 b）。术后螺三脚分组 X 和 CT 分析报告（c 和 d）

常规螺三脚一般来说分组

构三幅下或直视下夺权下肌腱撒，一整铁环临时一般来说，在踝关节上 2 cm 平行踝关节线由后侧到前内侧钻两枚 2.5 mm 大桥，穿透 3 层皮质，然后多半两枚 3.5 mm 皮质螺三脚，崩塌的 AITFL 不整修。

术后下肢抬高，避免水肿和一时期伤口肝硬化。术后 14 天拆线，两分组均无踝关节肢具或石膏一般来说，逐步开始非沙包下主动社区活动、被动社区活动。根据影像学表现，可在 6 周后开始沙包。

两分组在年龄、性别、脚踝类型、烧伤原因、烧伤侧别、吸烟上述情况和糖尿病上述情况无负异。随访 12 翌年，AITFL 整修分组和螺三脚一般来说分组观察对比结果统计分析，如下表。

在 53 例下肌腱撒重新组建动荡不安的病患里，AITFL 均基本上崩塌，示意下肌腱撒动荡不安与 AITFL 有一定的关系。以往有文献报道指出后踝一般来说可直至 PITFL 机制，可达到一般来说下肌腱撒的起着。

本文里发现，后踝一般来说确实可改善下肌腱撒稳固性，但 AITFL 如果未整修一般来说，仍存有一定程度下肌腱撒动荡不安，可能是下肌腱撒前大多「开书样」烧伤（三幅 4a-d），侧面嘴巴示意 AITFL 的限制起着中断。

通过帆三脚整修和扩大 AITFL 可获得下肌腱撒的稳固性。作者将以往肋骨「整修-扩大」改良踏入「扩大-整修」模式，因为 AITFL 并非常常都是厚且持久，避免不扩大的上述情况下出现的其后崩塌。此模式不仅可获得活体夺权和可靠一般来说，而且可提供有效、无韧性的微环境。

三幅 4 当崩塌的 TITFL 未整修时，非应该力下肌腱骨、撒骨相对位置看似正常（a 和 b）。但是对于外旋脚踝病患，下肌腱撒分开可见，示意下肌腱撒动荡不安（c 和 d）

为此作者认为对于外旋型踝关节脚踝友后踝脚踝病患，可采用 AITFL 活体整修重新组建帆线扩大模式治疗法下肌腱撒重新组建动荡不安，具有和螺三脚一般来说类似的机制起着，但具有一时期社区活动、降低其后分开、需要二次开刀、里风效率高等占有优势。

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