Schatzker IIHG胫痕模拟器截肢截肢是临床研究工作上最常见的胫痕模拟器截肢类HG,其特点是干骺端劈裂截肢并伴有脊椎软痕面上沉降。疗程该类HG截肢的脊椎一处理过程是将沉降的脊椎面上重登维持脊椎面上的松软,从而减少创伤性脊椎炎的牵涉到,在治疗中将沉降的脊椎面上重登后常常会尽量避免脊椎软痕下显现痕质缺损或显然。为尽量避免脊椎面上截肢因没有中空而显现沉降,通常并不需要在显然一处开展植痕治疗。而植痕的选择包括继发性松质痕、亦然痕、痕水泥以及有机体一个大胶合板等。
为了解到Schatzker IIHG胫痕模拟器截肢切开重登内互换时常用结构上上植痕的临床研究工作视觉效果,美国纽约的Marschall B. Berkes博士开展了一项回顾性对比研究工作,结果发此表在2014年2年底的JOT月刊上。
纳入标准化:胫痕模拟器单颧劈裂沉降HG截肢(Schatzker IIHG,AO/OTA41-B3.1HG),截肢对齐大于2mm,中枪30即刻开展切开重登内互换治疗,多于临床研究工作随访1年或影像学随访6个年底,纪录负重情形的心肌梗死,常用结构上上植痕(亦然腓痕重制或Plexur P有机体一个大痕胶合板)可用痕质显然。排除成年人病患者及犯罪分子。(出一处:Plexur P有机体一个大痕胶合板:由皮层橡胶、细胞除此以外基质蛋白、磷酸盐、磷等构成的一个大痕胶合板。参考:)
图1 Schatzker IIHG胫痕模拟器截肢的正侧位X本站及冠状位、矢状位CT重建
治疗技巧和术后管理
通过除此以侧面截肢本站翻开截肢块显现沉降的脊椎面上截肢块,有时并不需要显现并向右牵开半年底板来仔细观察脊椎面上情形。重登脊椎面上后开展细致的结构上痕重制,用用具将重制物可用在重登所产生的显然内。重制物适度向右中空所有的脊椎面上截肢块。通过两种新方法确认脊椎面上解剖重登。第一种是在半年底板下切开同样仔细观察脊椎面上。另除此以外一种则是,将胫痕除此以外颧维持至接近内颧技术水平。C臂凹凸评估确认截肢重登情形。然后重登前除此以侧面劈裂的截肢块,常用中空钢板及螺钉开展互换。必须确保1枚或多枚螺钉通过钢板互换到重制痕块上,形成一个大的互换结构上,尽量避免截肢沉降。由于Schatzker II HG胫痕模拟器截肢的内侧模拟器和皮层完整,由医生选择常用锁定或非锁定的钢板系统开展互换。
图2 常用腓痕亦然痕重制可用疗程的胫痕模拟器截肢术中、术后及末次随访时的X本站。截肢解剖重登,未显现脊椎面上沉降。
术后开展标准化化的康复锻练,术后在CPM机的为了让下即可着手即刻和被动的脊椎青年运动。术后3个年底内未经许可负重站立及行走,之后逐渐开始负重锻练。
在2006年至2011年之间一共有209亦然胫痕模拟器截肢给予疗程,其中77亦然符合研究工作标准化进入研究工作,皆为闭合性截肢。男同性恋34亦然,女性43亦然,平皆值年龄50.9岁(区域25-87岁)。29亦然常用Plexrur P有机体一个大痕胶合板开展可用,48亦然常用亦然腓痕植痕。平皆值随访时间24个年底(区域12-56个年底)。
此表1 全部病患者及Plexur植痕分组和亦然腓痕植痕分组病患者的基本上情形及中枪情形对比
两分组病患者基本上情形及截肢情形相似,截肢重登、脊椎面上沉降及系统打分等方面上皆未发现相当大差异。没有1亦然病患者显现大于2mm的脊椎面上沉降,和既往继发性髂痕植痕和磷酸钙痕水泥植痕的研究工作相比,相比好于后者。所有病患者平皆值沉降为0.13mm。88.3%(68/77)的病患者截肢解剖重登。有9亦然病患者重登不良。所有截肢皆肿胀,有1亦然病患者显现治疗部位传染,常用口服后维持健康。为了解到决膝脊椎以致于,2亦然病患者开展了下手法松解,3亦然病患者开展了脊椎镜下松解。末次随访时病患者的平皆值膝脊椎活动度为130°。59亦然(77%)病患者在术后1年未完成了问卷调查,其中Plexur P有机体一个大胶合板分组21亦然,亦然腓痕重制分组38亦然。平皆值膝脊椎人际关系系统KOSADLS( Knee Outcome Survey Activities of Daily Living Scale )打分为81.7,平皆值下肢系统打分LEFS(the Lower Extremity Functional Scale)打分为78.5,生活密度SF-36生理打分和心理打分则分别是48.3和53.1。
此表2 病患者的影像学结果、心肌梗死、及活动度对比
此表3 病患者的系统打分及生活密度打分比较
通过本次研究工作,著者视为在一处理胫痕模拟器截肢沉降显然时,结构上上痕重制可很好的替代非结构上上痕重制及磷酸钙痕水泥等疗程新方法。Plexur P一个大痕有机体胶合板和亦然腓痕皆亦然的满意的临床研究工作结果。
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