腱修复胫腓联合分离复位效果更好

验尸复辟和稳定互换对优化旋后外旋标准型踝关节截肢的预后特性最重要。再加常常仅是复辟互换截肢，而相反确切肌腱的重建或互换。尽管跨关节螺丝在用药下胸骨里斯损伤之当年颇为常用，但古书报其复辟不良率高，随着学者对下胸骨里斯复辟不良引起潜在并发症的认识不断深入，开始重视包括截肢和肌腱重建的验尸复辟。

来自英国的 Little 芝加哥大学比较一期重建新月形肌腱和 PITFL 共有同互换外踝和下胸骨里斯螺丝用药 SER IV 标准型踝关节截肢的。

创作者从 2004 年至 2011 年共有纳入了 45 同上 SER IV 标准型踝关节截肢病患者，将近随访 12 月。也就是说标准：非 SER 标准型截肢、累及内踝截肢或后踝截肢，无完整的随访技术手段数据。

创作者当年瞻性将病患者分作两一组：验尸互换一组（新月形肌腱和 PITFL 重建），下胸骨里斯螺丝互换一组（无肌腱重建）。首先通过横向 CT 追踪评估术侧和健侧下胸骨里斯复辟情形，关节上 1 cm 的胸骨当年脊柱和里斯骨当年缘的距离、胸骨后脊柱与里斯骨腹面的距离（图 1），超过 2 mm 视为是复辟不良。

图 1 比较用药侧（A）和健侧（B）下胸骨里斯参数测量。红色代表胸骨里斯当年侧和下侧的距离

用药即兴

所有用药都是由一个精神科顺利进行，病患者俯卧位，有别于后当年端入路，在里斯骨肌腱和拇长屈肌之间互换里斯骨，初步复辟里斯骨后 2.4 mm 或 2.7 mm 重建铝合金置入里斯骨下侧抗滑作用，术之当年摩擦力试制维护下胸骨里斯稳定性，有别于 3.5 mm 锁钉螺丝穿过 1/3 管标准型锁定铝合金互换下胸骨里斯共有同。

在验尸互换一组，致密受伤害肋骨下侧，健康检查 PITFL 的正确性，若显现出来受伤害或断裂，则有别于带垫片的皮质螺丝重建互换。维持合理的胸骨里斯净空间，但距骨外斜加重或下侧很窄大于 5 mm 则提示应重建新月形肌腱（图 2A）。

在内踝尖端切开，受伤害深热力新月形肌腱。5.0 mmMitek 波浪钉缝线重建互换新月形肌腱与内踝或距骨下侧。若深热力多损伤，则两层分别重建。摩擦力试制健康检查新月形肌腱的重建情形（图 2B）。所有病患者术后夹板互换两周（图 3），康复锻炼。

图 2 屈曲摩擦力试制健康检查胸骨里斯净空间，下侧很窄宽度减低和距骨向外倾斜提示新月形肌腱损伤（A），新月形肌腱重建后屈曲摩擦力试制健康检查关节的正确性（B）

图 3 穴位和当年端位片提示验尸复辟，波浪钉缝线重建新月形肌腱，3.5 mm 皮质骨螺丝/软一组织垫圈重建 PITFL

最终 27 同上验尸重建，18 同上下胸骨里斯螺丝互换。验尸重建一组女性占 78%，螺丝互换一组占 44%。螺丝互换一组吸烟病患者高于验尸重建一组。两一组周围血管癌症无关联性，MRI 说明了新月形肌腱和 PITFL 损伤不伴内踝或后踝损伤。

验尸重建一组仅 2 同上（7.4%）显现出来下胸骨里斯复辟不良，而螺丝互换一组显现出来 6 同上（33.3%），存在统计学关联性。但所获平均值胸骨里斯净空间，下侧很窄及其该变量均无关联性。

验尸重建一组术后下胸骨里斯共有同复辟不快要高于螺丝互换一组。螺丝互换一组 14 同上病患者只需行螺丝放入术，而验尸互换一组仅 3 同上只需二次用药。但螺丝互换一组踝关节背屈特性比起验尸复辟一组，确切原因不清，其余活动无关联性。

创作者视为对于 SER IV 标准型踝关节截肢病患者，验尸重建肌腱可优化术后下胸骨里斯复辟情形，且可能避免因内互换放入在行二次用药。再加有古书报导下胸骨里斯复辟不快，病患者特性预后好，但只需要非常多的病患者特性科学研究确定验尸复辟互换的病理。

这项技术恢复了截肢验尸和肌腱重建，减低了踝关节的稳定性能避免了复辟不良，同时能避免再次用药的风险。这两个环境因素对 SER IV 标准型截肢病患者曾一度特性预后最重要，古书报导约 40% 此类病患者后期显现出来踝哮喘或只需二次用药。本文短期效果不快，只需曾一度随访观察。该技术重建了新月形肌腱和 PITFL 共有同外踝互换，展现了良好的技术手段结果，同时无只需内互换放入和不减低术后并发症。

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