这道考研试题 若是放在临床实践中 该怎么落选？

2016 年医学考研考题名有这样一题名，在大花苑论坛普外版面造成了了热议，原帖由@痛恨的老蔡发布，点此可以进入帖子查阅。

今天，出书带大家朋友们先做下这道题名，然后看看热议点在哪里，期望能造成了大家的理解。

题名目：成人，62 岁，脓血马上 3 个月，腹舌镜检距处 7 cm 可见消化道，椭圆形约 2 cm，切片谨肝癌，恰当的截肢妖术方式将是什么？

A.Hartmann 妖术；B.Miles 妖术；C. Dixon 妖术；D. York-Mason 妖术

若有新手对以上四个可选的英文妖术式不看重，再三对照比如却说书本章节（三角形粗语内的均），同学们后再选项吧。

A.Hartmann 妖术

即经腹肝癌截肢、锁骨腹舌拉显露造口、可执行肠管填满截肢妖术。

该截肢妖术优点是操来作难以，截肢妖术整整粗，显露血及并发症更少，恢复期粗。实用性是纠正性差，并且人工给生活带来不马上，穴居精确度高于。

由此可知 1 Hartmann 妖术上由此可知

B.Miles 妖术

即腹会阴联合肝癌截肢妖术，「规范上一般而言于脊柱返折下述的肝癌，截肢区域内仅限于乙状腹舌可执行、全部消化道、静脉下动脉及其北区域内淋巴结、全消化道系膜、肛提肌肉、胫骨消化道窝内脂肪、肛管及周围约 5 cm 椭圆形的皮肤、皮下组织及全部肛管尿道，于左边下腹不依永久性腹舌造口。」

由此可知 2 Miles 妖术上由此可知

该妖术式特点是截肢原发性不可避免、治愈率高，为上部肝癌及肛管癌的主要截肢妖术新方法。然而，其实用性也非常明显，即截肢妖术损坏大，永久性肠造口，穴居精确度高于。

C. Dixon 妖术

即消化道最下当年截肢妖术，或称「经腹肝癌截肢妖术，是目当年运用最多的肝癌纠正妖术，规范上一般而言于脊柱返折以上的肝癌。一般立即距楔形两条路线 5 cm 以上，可执行切缘距上缘 2 cm 以上，以能纠正截肢为规范。」

由此可知 3 Dixon 妖术上由此可知

Dixon 称得上各种肝癌截肢妖术（全局截肢妖术例外）后控马上能力毫无疑问的妖术式。

D. York-Mason 妖术

即经骶骨两旁途径截肢妖术，总称肝癌全局截肢妖术的一种，肝癌不具如下条件者可再考虑来作全局截肢：

「位于消化道中都下段；椭圆形在 2 cm 下述，占消化道周径应＜30%；大体形态为抬升型，无或仅有浅表溃疡形成；位于粘膜下层，没侵及肌肉层；活体类型为高、中都分化腺癌者。」

业已，可以选项了吧？另外，你认为该题名存在争议吗？

其实，排除 A 和 D 应当不难，关键是 B 和 C。

浏览了站友们在这两个可选上显然激发的分歧，概括显露来无外乎下述几个方面：

1. 分析题名目的考场，揭谨考题名答案。

讲义上却说 Dixon 一般而言于「距楔形两条路线 5 cm 以上」，总称「＞5 cm」基本概念；而本题名中都病患肝癌距 7 cm，也即距楔形两条路线恰好 5 cm，总称「＝5 cm」基本概念。故若无换用 Dixon 截肢妖术，答案选 B。

2. 尊重临床实质，用事实却说话。

当然应选 C，因为当年几天我们做的一例 Dixon 截肢妖术，其就是距肛缘 7 cm、椭圆形 3 cm。

3. 误导讲义，发现各书揭谨不一致。

上面文章中都援引的章节为 7、8 大学本科《外科学》讲义，总称研究生讲义，而该考题名为考研考题名，以其为原则上按却说不会错。然而，在非常权威的专业书籍《刘家驷外科学》一书中都，对肝癌 Miles 妖术的揭谨（三角形粗语均）如下：

「一般而言于距 5 cm 以内的肝癌（但较大，浸润明显，或颈部较宽的肥胖病患以及浸润区域内大者距 7 cm 内都能不依 Miles 截肢妖术）。」

而对肝癌 Dixon 妖术的揭谨（三角形粗语均）如下：

「一般而言于肝癌上缘距 5-7 cm 以上的，截肢及肠段后，将腹舌与消化道或肛管在胸舌内不依对端或侧端相符合。该妖术式保留了及肛管尿道。若相符合在脊柱返折下述，亦称最下当年截肢妖术。」

显然，据此应选项 C 可选。

当讲义互相矛盾，所显露考题名的「标准答案」是什么早就不极其重要了，不是么？

再一，来作者要强调两点：

1. 何等要根据妖术中都实地来最终尽快截肢妖术方式将。

因为，舌镜检查所测的西南方，与截肢妖术中都实质实地的数值可能有一定显露入。

该病例舌镜下取得的位置数值恰在两种妖术式的临界北区，因而更不能轻易就此断定截肢妖术方式将。妖术当年谈话仍要忘记对话好这一点。

2. 尽信书不如无书。

一方面，知识的改版有发展缓慢，书中都揭谨的可不依性都是是现阶段的最佳疗法可不依性，或许早就被替代。

另一方面，该病患截肢妖术方式将的选项，除了按照书中都所讲，还要为基础病患实质状况，比如产妇不依动力、意愿、浸润孺度等各因素来尽快。

读到这里，确信你一定有了自己的判断和理解。临床工来作中都若遇到完全相同的产妇，确信你一定能其设计显露恰当的可不依性，达到满意的效果。

本文来作者 beta（大花苑 ID：axun_dxy），日和于普外整整，感谢许可。

参考文献

1. 陈孝平总编，《外科学》（下册）（8 大学本科及 7 大学本科讲义），人民卫生显露版社。

2. 吴孟超，吴在德总编，《刘家驷外科学》，第七版，人民卫生显露版社。

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