无创通气专用困难撤机气管切开患者成功撤机一例

机械合上的撤离是一个最主要的外科缺陷，外科上常用的撤机方法有最主要：T管整年撤机、不整年心肌正压整年撤机、有创无创序贯专用撤机等，原为有研究主要集中在肝部心脏病人撤机，而对肝部撕开病人的撤机研究较少。我们运用无创合上（NPPV）专用1事例肝部撕开麻烦撤机病人成功撤机，原为年度报告如下。

外科档案 病人男人，78岁，因“重复发烧咯痰30+年，心累10年，精神心理障碍4+h”于2011年7同月21日入我院急诊科，肝部心脏后转入加护监护室。病危查体：T36.0℃，P100次/min，R17次/min，BP131/84mmHg（1mmHg=0.133kPa）。不动昏睡，双下肢无水肿。双肝叩椭圆形过清音，双肝换气音降低，可闻及大多哮鸣音。血气分析：pH7.248，PaCO2100mmHg，PaO2198mmHg（FiO2100%），BE16mmol/L。臀部X线片提醒慢性支肝部炎、心肌梗死胸痛，双肝内见模糊斑片遁，右肝门上减小，见群集遁；上部胸腔少量皮肤癌。病危诊断：慢性阻塞性肝疾病急性更为严重期；Ⅱ型换气衰竭；肝性帕金森氏症；酸碱主因；电求质紊乱，给予机械合上、莫两沙星抗传染等疗程。21d后先为肝部撕开机械合上疗程。肝部撕开20d后病状每况愈下，臀部X线片示斑片遁转化，外科换气道传染评分（CPIS）4分，达撤机常规。给予整年肝部撕开三处吸氧，每天根据病状适度该线系统故障间隔时间。在此原为实生活中病人每天系统故障间隔时间无明显强化，撤机仍麻烦。将肝部撕开食道气囊内气体排空，先为NPPV（S/T，IPAP20～26cmH2O，EPAP4～7cmH2O，FiO240%）（1cmH2O=0.098kPa），2d后病人换气精神状态无强化，血气分析较前有恶化趋势（pH7.368，PaCO2 60.6mmHg，PaO2 69mmHg FiO240%），方才用胶塞堵住肝部撕开食道，继续先为NPPV（S/T，IPAP 18～24cmH2O，EPAP 4～7cmH2O，FiO240%）。疗程2d后，上述情况无强化，肝部撕开三处显原为出肝部气肿，病人一般情况下较反之亦然，方才停顿NPPV，给予肝部撕开三处有创换气机专用换气，继续抗传染、祛痰、求痉等适时疗程。15d后CPIS4分，换气精神状态每况愈下，精神清楚（GCS＞13），发烧战斗能力2～3级，方才并不需要将肝部撕开食道拔起，给予经鼻罩先为NPPV（S/T，IPAP14～18cmH2O，EPAP4～6cmH2O，FiO240%），并指导病人发烧，增进痰混合物引流，NPPV不整年疗程3d后病人情况良好，方才整年NPPV3d，病人鼻食道吸氧，每况愈下病危。

讨论 外科上撤机间隔时间将近占整个合上间隔时间的40%，慢性疾病病人撤机更加缓慢。因此，外科上正确地相反病人撤机指征、意图和合理的撤机设计方案有着最主要意义。文献报道有创无创序贯策略性对慢性阻塞性肝疾病急性更为严重期病人可显着强化病人预后。我们将该策略性广泛应用肝部撕开病人，达到了成功撤机的日的。针对该病人，撤机原为实生活曾多次尝试了4种方法有：（1）每天逐渐该线脱机间隔时间。在达到撤机常规后，经过整年系统故障，但撤机败北，其主因为：①由于病人据闻、肥胖，极高血压反之亦然，合上间隔时间稍长，过渡到换气机依赖于；②病人系统故障时，负压抽吸渗出，换气道缺乏软腭和上心肌的保护，并不需要与外间大气相通，过渡到零压合上精神状态，微血管并能陷闭，造成换气负荷增极高，撤机麻烦。（2）放任沿用肝部撕开食道以背部护目镜先为NPPV专用撤机。经疗程后，病人精神、换气精神状态以及血气量化变反之亦然。其主因为肝部撕开三处漏气太大，微血管理论上合上量降低；同时由于肝部撕开食道的共存，心肌涡流增极高，为达到合理潮气量，无创拥护压力极高病人施用反之亦然，合上品质不准确。（3）全面实施截断肝部撕开食道后先为NPPV专用撤机。Quinnell等和刘玲等分别对换气机依赖于病人的肝部撕开食道截断后，先为NPPV专用撤机的用药结果表明可显着进一步提极高撤机成功率、死亡率，缩短住ICU间隔时间、康复间隔时间，以及降低总康复费用。该病人全面实施该设计方案2d后，病状无强化，肝部撕开三处显原为出肝部气肿和胃肠胀气等并发症，其主因是沿用气切食道增极高心肌涡流，无创拥护压力极高，病人依从性反之亦然，NPPV不佳。（4）拔起气切食道后先为NPPV专用撤机。拔起肝部撕开食道先为NPPV专用撤机，并指导病人发烧，增进痰混合物引流，病人最终成功撤机。成功的主因：肝部撕开食道的拔起，降低心肌涡流和漏气量，微血管理论上合上量增极高以及无创拥护压力需求减低，病人无创依从性明显强化，NPPV品质才得以保障，以达到强化合上和缓求换气肌疲劳的功用。

综上，对于撤机败北的肝部撕开病人，在有较好心肌廓清战斗能力和换气道物理疗程拥护下，可尝试放任拔起气切食道后先为无创合上专用撤机方法有。

编辑： tianyusheng