【盘点】脊髓狭窄近期重要研究进展汇总

【1】去甲酚丁胺损耗的MRI心动图对极低每秒、中纬度更差瓣膜陡峭的管理内涵英美两国ACC/AHA手册引荐，若去甲酚丁胺损耗的MRI心动图检测（DSE）显示瓣膜面积（AVA）≤1 cm2、大约跨瓣力（MG）≥40 mm Hg则视之为不存在真性重度陡峭。但既往尚无研究工作对上述准则完成的测试。JACC发表的一项最新研究工作探讨对于极低每秒、中纬度更差瓣膜陡峭（LF-LG AS）高血力，上述准则对于真性重度瓣膜陡峭（AS）及死亡的得出内涵。该前瞻性研究工作共有计入选186例十二指肠射血高分更高的LF-LG AS高血力，行DSE测定MG、AVA，并根据准则正常流量少于AVA的预计值（AVAProj）。结果表明，对于十二指肠射血高分更高的LF-LG AS高血力，ACC/AHA手册提出的常用识别真性不堪重负AS准则即DSE峰值损耗时MG≥40 mm Hg、MG≥40 mm Hg+AVA≤1 cm2对于相符陡峭不堪重负程度及命运的得出内涵可用。相反，AVAProj能格外好地实现对假性不堪重负AS和真性不堪重负AS的筛选，且与保守治疗高血力的患病率有较强的相关性。【2】十二指肠不梯形性对原发性性瓣膜陡峭高血力的肾功能意义瓣膜陡峭高血力十二指肠（LV）不梯形十分常见，以LV局部肥厚的形式体现出来。全因，一项新的研究工作有助于核查LV不梯形性可以得出原发性瓣膜陡峭高血力格外进一步症状状态和瓣膜置换术（AVR）指征这一假设。该研究工作共有划定了114名原发性性瓣膜陡峭高血力。随访中位整整为2.2年。出现AVR指征的高血力有46例（40％）。LV不梯形高血力完成AVR的风险是无LV不梯形的高血力的3倍。多变量Cox数据分析显示LV不梯形是格外进一步需完成AVR的一个得出因子，并且实质上于LV几何学外形、反向运动速度、瓣膜钙化和pro-BNP。由此可见，LV不梯形性是格外进一步原发性瓣膜陡峭高血力需完成AVR的实质上得出因子。它对LV几何学形态具有相对于得出内涵，并可能会共有享有用方法完成危险自上而下。【3】LVEF增加的瓣膜陡峭高血力肾功能格外更差对于部分不堪重负的瓣膜陡峭（AS）高血力，其左室射血高分（LVEF）难免增加。一项新的研究工作评估了LVEF增加对不堪重负AS高血力肾功能的受到影响以及得出其的各种因素。研究工作划定了938例诊疗为不堪重负AS的高血力，并对所有高血力完成了一系列的心超检测，在随访的10年期间，共有获得3684个（大约3个/高血力）心超位图。数据分析结果挖掘出，在最初的诊疗中，有196例（21%）高血力的LVEF＜50% (35.1 ± 9.7%)，对于这些诊疗为AS以前LVEF就已经＜50%的高血力，其LVEF缓和运动速度格外快，而最初LVEF≥50%的高血力随访后的大约LVEF＞60%，得出LVEF缓和的关联最强的因子是诊疗AS前3年高血力的LVEF＜60%。在大约3.3年的随访整整里，与LVEF≥60%的高血力相比，LVEF＜60%高血力的患病率轻微格外高。表明在不堪重负瓣膜陡峭高血力中，诊疗AS前LVEF就难免升高的高血力肾功能格外更差，LVEF＜60%高血力的患病率要格外高。【4】重度瓣膜陡峭高血力的心脏病据媒体报道，原发性性重度瓣膜陡峭（AS）高血力心脏病的年发病率更高（<1％/年），并且关于重度AS高血力心脏病危险各种因素的数据很少。当代重度瓣膜陡峭高血力手术和内科治疗后的肾功能登记（CURRENT AS），于2003年至2011年间共有划定3815例连续性重度AS高血力，研究工作人员评估了1334天的中位随访期内的心脏病发病率和危险各种因素。高血力大约年龄为78岁，男性占38％，既往心梗的患病率为8％。175例未接受瓣膜置换的高血力心脏病。作为竞争风险的瓣膜置换时的有症状高血力心脏病5年累积发生率为9.2％，原发性高血力为7.2％。在心脏病的82例原发性高血力中，54例（66％）突然死亡，没有任何先兆，35例（65％）在最后一次随访的3个月内心脏病。心脏病的实质上危险各种因素为血液透析，既往心梗，BMI<22，主动脉搏动峰值运动速度≥5m/s和左室射血高分<60％。原发性性重度AS高血力的心脏病发生率可能会高于先前媒体报道。几项基线临床和MRI心动图特征与心脏病风险升高相关。【5】不堪重负瓣膜陡峭高血力的心肌瘢痕与患病率瓣膜陡峭（AS）高血力完成瓣膜置换术（AVR）主要取决于症状的发展; 但是晚期手术可能会导致不可逆的心肌功能障碍和额外的风险。全因，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究工作文章，该研究工作有助于确定术前不存在局灶性心肌瘢痕是否与长期患病率相关。在纵向观察结果研究工作中，研究工作人员对在英国6个心胸中心完成瓣膜介入治疗的不堪重负AS高血力完成生存数据分析。674例重度AS高血力，瘢痕占51％（18％为梗死型; 33％为非梗塞型。治疗方法包括手术或经导管治疗。在随访期间，145例（21.5％）死亡。在多变量数据分析中，与全因患病率实质上相关的各种因素包括年龄、STS评分和瘢痕。无论干预如何，瘢痕均实质上得出全因和心血管患病率。LV心肌瘢痕损耗每增加1％，全因患病率上升11％，心血管患病率上升8％。由此可见，在不堪重负AS高血力中，晚期钆增加心血管MR与患病率实质上相关; 心肌瘢痕的不存在与晚期患病率增加2倍有关。