治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内切下术

II 同型内漏是腹腹鼻音糙（AAA）鼻音内修复奥义（EVAR）后相似的肾衰竭。大多 II 同型内漏呈良性平庸，但少数可引发糙鼻音进引性崛起甚至牵涉到 AAA 破裂。

II 同型内漏的经典治疗法方法是介入病变治疗法，但并非每举例病征可让成乎意料。由于 EVAR 奥义后腹鼻音远处发炎反应相对来说，腹鼻音镜修复手奥义的技奥义难度较大。将栓移植物（SG）移除后引全站修复手奥义可作为病变治疗法不甘心后的有鉴于此治疗法措施，但手奥义难度较大，围手奥义期死亡者率及肾衰竭成生率仅有高。

来自意大利布列塔尼私立大学的 Maitrias 名誉教授明确指成一种全新的 II 同型内漏全站修复手奥义——保持一致栓移植物的淋巴糙内切开奥义（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手奥义适应证

AAA 实际上 II 同型内漏且糙体进引性崛起，且满足下列条件之一：（1）介入病变治疗法不甘心；（2）累及多个侧支周而复始心肌的复杂同型 II 同型内漏；（3）某类只能认定内漏侧边。

手奥义技奥义概要

1. 逆引穿孔股淋巴去除 6F 鞘，0.035 泥鳅导丝穿越 SG 去除胸腹鼻音。

2. 经腹或经静脉后入路，精心分离腹鼻音远处炎性组织起来。缓慢推开糙鼻音，消除损伤 SG。评估糙鼻音内成血幅度。若无大幅度成血，清除血栓并找返流心肌，仰视下分析方法 2/0 Prolene 缝什。

3. 如即可堵塞腹鼻音，则在导管的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 鞘，将腹鼻音堵塞变形虫去除腹鼻音干以上的腹鼻音，使其位于栓顶部（布 1）。若 SG 实际上开窗，腹鼻音堵塞变形虫也可经左流苏淋巴梯度去除胸腹鼻音，消除导管经站内离开现今心肌。

布 1 硬导丝去除胸腹鼻音后，将腹鼻音堵塞变形虫（记号引）经股淋巴去除（A）并穿越栓主体（B），变形虫最终放置于低位胸腹鼻音内，栓侧顶部（C）

4. 如果腰淋巴大幅度成血，崛起堵塞变形虫以临时止血。适当时可随便移动 SG 髂支以找返流的腰淋巴或骶正中会淋巴。精心检查 SG，无关 III 同型及 IV 同型内漏后，SG 可予以保持一致（布 2）。

布 2（A）奥义中会糙鼻音推开后可见腰淋巴大幅度返流（记号引）。（B）无关 III 同型及 IV 同型内漏后保持一致栓移植物

5. 外切除 AAA 糙壁并分析方法 2/0 Prolene 切开，使其紧密连贯于 SG 凹凸不平以下降糙体高约及死鼻音。将 AAA 糙壁密封于 SG 远处也消除肠管与 SG 两者之间沾染。

6. 撤除鞘与导丝，切开股淋巴穿孔处及手奥义切口。

病征一般原因

共 12 举例病征接纳该奥义式，中会位成年人 77 岁，中会位 ASA 打分 3 分。EVAR 奥义前的中会位 AAA 高约为 70 mm（54-100 mm），本次奥义前的中会位 AAA 高约为 86 mm（67-130 mm），高约下降约 25%。

4 举例奥义前已确切 II 同型内漏右方并接纳病变治疗法，但仅有予以成乎意料，其中会 1 举例经腰穿孔病变仍予以成乎意料。2 举例某类只能认定内漏侧边右方。4 举例为浸润多个侧边的复杂同型 II 同型内漏。2 举例糙鼻音扩大但某类看不成确切内漏。

奥义中会原因及临床平庸

12 举例病征奥义中会仅有未有辨认成 I 同型内漏。10 举例病征辨认成 II 同型内漏，供血淋巴主要为腰淋巴、动脉下淋巴及骶正中会淋巴。1 举例病征辨认成 II 同型内漏更名 III 同型内漏，使用鼻音内手奥义方式也对栓予以促进。1 举例病征为内张力，看不成返流心肌，治疗法方式也使用缩减糙壁切开，使其连贯于 SG 凹凸不平。

少于手奥义小时为 120±35 分钟，成血幅度约 505±385 毫升。奥义 4 举例病征使用变形虫堵塞腹鼻音，少于堵塞小时 7±4 分钟。奥义中会未有牵涉到栓造山运动、松脱、反向。奥义后病征无死亡者。2 举例病征显现成肺结核、心衰，经内科治疗法后痊愈。少于住院日 8 天（5-15 天）。

中会位随访期 12 月底，全部病征糙体扩大，看不成 II 同型内漏遗漏及罹患。栓看不成松脱及反向。（布 3）

布 3（A）奥义前 CT 显引很大的 II 同型内漏（记号引）。（B）奥义后 6 月底随访辨认成内漏变为，糙体扩大。

人类学家经验领悟

1. 保持一致栓移植物的淋巴糙内切开奥义可作为 II 同型内漏介入病变不甘心后的一种有鉴于此方式也。该手奥义消除了腹鼻音远处的最常其会，下降了奥义中会腹鼻音腹水物理现象变化，减缓成血幅度及手奥义小时。

2. 腹鼻音堵塞变形虫的分析方法可以减缓传统手奥义中会为堵塞腰椎腹鼻音而其会其远处组织起来的范围，一旦显现成 I 同型内漏可以即刻堵塞腹鼻音，临时堵塞也可以下降侧支心肌返流致使的奥义中会失血幅度。

3. 由于奥义前 CT 可认定内漏心肌的侧边右方，奥义中会仅即可在侧边附近解剖成足够离开糙鼻音缝什的空间只即可。

4. 推开糙鼻音后可于仰视下充分探查返流心肌，并辨认成奥义前 CT 可能漏诊的现今心肌和其他类同型内漏，特别是对于侧边只能确定的 II 同型内漏以及内张力的治疗及治疗法兼具重要价值。

5. 奥义中会即可若有消除栓反向、松脱。如即可移动栓应十分随便谨慎。

6. 奥义中会即可将糙壁散布于栓凹凸不平，消除栓与肠管沾染。

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