解剖学习：内镜下经上颌窦蝶窦鞍区动手术入路

经鼻蝶鞍区外治疗入路大家相对称道，而经鼻经颔裴鞍区外治疗入路并从未被神经外科医师广为熟悉。事实上，这条治疗新线可以抵达鞍区外、软体动物裴、从前颅中旬、之中颅山脚、颞下山脚、翼尖颔山脚、咽正对面间隙、眼眶中旬、岩骨尖以及三脑室的之中部。

最近，来自意大利博洛尼亚 Vita-Salute 大学的 Filippo Gagliardi 研究员小组对这一治疗入路进行了详实的法医学研究者，并与经鼻蝶治疗入路进行了的对比，将其结论刊单单在 World Neurosurgery 上。

Filippo Gagliardi 研究员小组称，在此之从前尚从未研究者新闻报道分析光学仪器下和内镜借助于下的颔裴蝶裴鞍区外治疗入路方法两者之间的差异，对比两者两者之间的适应性以及外科治疗掩盖。而本次法医学研究者的目的是对光学仪器内镜借助于下经颔裴蝶裴鞍区外治疗入路（MEMSA）的详实记录，以及对治疗的敏捷度，治疗周围掩盖和外科行业三维进行风险评估。

在本次 6 具尸头经颔裴蝶裴鞍区外治疗入路的详实法医学之中，Filippo Gagliardi 研究员将该治疗入路转换包含三个期之中：颔裴期之中，蝶裴期之中以及鞍区外期之中。研究员详实介绍了这一治疗入路的注意事项。

1. 颔裴期之中

在颊龈沟的粘膜和骨膜上想到一个唇下主干；大，范围为同侧獠牙与第三大白牙两者之间（投影图 1）。

投影图 1 唇下主干；大

将上唇手脚，剥离软组织，用骨膜下投影保持掩盖颔裴（MS）的从前壁到技术水平的眼眶下孔上方和颧弓后侧的投影东南侧（投影图 2）。 此时，可以标识单单眼眶下神经（ION）和眼眶下动脉（IOA）。 然后在獠牙上方和鼻端形成大约 2X2 cm 的骨孔（投影图 2），由此抵达颔裴。

投影图 2 颔裴方位示意

一旦裴粘膜被剥离，就意味著标识单单 ION 和 IOA 的走行新线，其从眼眶中旬和颔裴的后壁和外凸两者之间的连接东南侧走行，沿着眼眶中旬，进入眼眶下管（IOC）。 ION 的更早是翼尖颔裂的关键图标，通过翼尖颔山脚与颞下山脚相通。

颔裴的内壁可以包含两个均：边界线为颔裴连接东南侧与下鼻甲的直角，上部也就是说于之中鼻道并有颔裴开；大孔（MO），而下部也就是说于下鼻道（投影图 3、4）。

投影图 3 颔裴期之中。G：粘膜；M：颔骨；MO：颔裴开；大；MS：颔裴；NM：鼻皮肤；SL：上唇；VM：从前庭皮肤

投影图 4 颔裴里图标示意投影图：颔裴壁东南侧的大白砖周围（橙色左上角周围）和颔裴；大单单扩展大白除周围（蓝色左上角周围）。IOC：眼眶下管；LW：颔裴外凸；PW：颔裴后壁；MO：颔裴；大

2. 蝶裴期之中

在这个期之中，使用大白很厚大白除眼眶中旬连接东南侧颔裴内外凸的上部（投影图 4），保持 IOC 和 MO 作为内镜下治疗取向的图标，以避免关上翼尖颔山脚。

除了延伸到颞下山脚的出血外，不一定常规进行关上。 IOC 均是由颔裴走廊的后侧界限，另外，MO 其所保持为内侧界标。同时，这一期之中蝶裴的大白除也与蝶裴的气化发育看作密切关系。

3. 鞍区外期之中

大白很厚掩盖鞍中旬、颈动脉锥状，小脑，对侧软体动物裴及颈内动脉（ICA）内外凸、岩尖和翼尖管神经，与对侧的翼尖颔山脚顶点（投影图 5）。

投影图 5. 蝶裴期之中。G：粘膜；M：颔骨；MS：颔裴；LICA：从前方颈内动脉；RICA：左方颈内动脉；MCD：之中斜坡硬膜；OC：三叉神经；LON；从前方眼球；SD：鞍中旬硬膜；VM：从前庭皮肤

在这一点上，蝶裴的气化许度的是治疗转换的主要限制原因。

值得注意的是，颈动脉突单单的骨的总重量可以变化，其侧部比其后部薄，其之中最薄的均位于脊柱前面。

另一个注意点则是蝶骨等长。在某些意味著，蝶裴等长有的直接覆盖 ICA。因此，很厚除这些等长有意味著损伤 ICA。

再一的治疗掩盖方面包括直回、嗅神经、眼球、三叉神经、ICA 的 C4 段。对侧则为对侧直回，嗅神经，眼球，对侧 C4 到 C2 段的 ICA，对侧翼尖管神经以及对侧软体动物裴内外凸（投影图 6～9）。

投影图 6 鞍区外期之中，内镜下眼界。CB：斜坡骨质；LICA：从前方颈内动脉；RICA：左方颈内动脉；MCD：之中斜坡硬膜；OC：三叉神经；LON；从前方眼球；RON：左方眼球；LO：从前方嗅神经；RO：左方嗅神经；III：动眼神经；VI：外展神经；LRG：从前方直回；RRG：左方直回；SD：鞍中旬硬膜；VM：从前庭皮肤

投影图 7 鞍区外期之中，鞍上的内镜下眼界。CB：斜坡骨质；LICA：从前方颈内动脉；RICA：左方颈内动脉； OC：三叉神经；LON；从前方眼球；RON：左方眼球；LO：从前方嗅神经；RO：左方嗅神经；LRG：从前方直回；RRG：左方直回；SD：鞍中旬硬膜；PS：小脑柄

投影图 8 术之中颈内动脉掩盖的示意投影图

投影图 9 LICA：从前方颈内动脉；RICA：左方颈内动脉； OC：三叉神经；LON；从前方眼球；RON：左方眼球；LRG：从前方直回；RRG：左方直回；SD：鞍中旬硬膜；DS：胺隔；PS：小脑柄

再一，Filippo Gagliardi 研究员相信，本次法医学研究者表明，MEMSA 是可行和安全和的，并通过混搭光学仪器和内窥镜检查提供增强的外科治疗转换性和广泛的治疗掩盖的鞍区外、鞍上和对侧鞍正对面周围（投影图 10）。

投影图 10 治疗转换得分的示意投影图，蓝域均是由内镜下能够达到的额外周围。MEMSA：光学仪器内镜借助于下经颔裴蝶裴鞍区外治疗入路；TATSR：传统经鼻蝶鞍区外治疗入路（光学仪器或内镜借助于）

该治疗入路可以用于那些已侵入对侧 MS 软体动物裴的意味著，利用颔裴的天然走廊的占优势进行鞍区外和鞍正对面占位出血的摘除。同时，该治疗入路的风险包括面部麻木或感觉极度，面部不等距、牙齿失活、颔裴或脑脊液漏等。

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